DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(Art. 47 D.P.R. 28.12.2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________________
nato/a _______________________________________________  (Prov. _________ ), il ________________________
residente a_______________________ (Prov.____ ), Via __________________________ n. _______ CAP _________
domiciliato a ____________________ (Prov. ____ ), Via __________________________ n. _______ CAP _________
legale rappresentante della ditta ______________________________________________________________________
con sede a _______________________ (Prov. ____ ), Via __________________________ n. ______ CAP _________
Codice Fiscale __________________________________ Partita Iva ________________________________________
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000,

DICHIARA

❑  di essere proprietario/a dell'area su cui si trova l'accesso di Via _________________________________ n. _______
❑  di essere comproprietario/a dell'area su cui si trova l'accesso di Via ___________________ per la quota del _____%
❑  di essere legale rappresentante di persone fisiche o giuridiche, tutore, curatore e simili ________________________
_____________________________________________________________________________________________
❑  di essere amministratore del Condominio ____________________________________________________________
❑  di essere erede di (cognome e nome) _______________________________________________________________
già titolare di concessione di passo carraio n. ______________________ del ________________  per n. _________ passo/i carrabile/i in Via ________________________________________________________ n. ______________
❑  che il passo carrabile accede ad una strada/area pubblica o aperta al pubblico;
❑  che il passo carrabile dista più di 12 metri da un incrocio:
❑  che il passo carrabile è arretrato rispetto alla sede stradale;
❑  che l'accesso è automatizzato;
❑  che la costruzione dell'immobile è avvenuta nell'anno ____________;
❑  che la costruzione dell'accesso carrabile è stata autorizzata con titolo edilizio _______________________________ n. __________ del _____________ intestato a _______________________________________________________
                 IL DICHIARANTE
____________________________                                                 ___________________________________________
(luogo, data)                                                                                                  (firma leggibile)

•	La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonchè ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.
•	Deve essere allegata fotocopia di un documento di identità del dichiarante.

Si informa che il trattamento dei dati comunicati sarà realizzato nel rispetto del D.Lgs. 30.06.2003 n. 196