Allegato A)

AL COMUNE DI PADOVA
SETTORE SERVIZI SOCIALI

OGGETTO: Indagine di mercato per la raccolta delle manifestazioni di interesse a partecipare alla procedura negoziata su MEPA di CONSIP, per l’affidamento del Servizio di Pronto Intervento Sociale – Manifestazione di interesse.

Il sottoscritto ___________________________________________________________________
nato il ____________ a ______________________________ CF: _________________________
in qualità di ____________________________________________________________________
dell’impresa (Ragione Sociale) ____________________________________________________
con sede legale in via/Piazza ______________________________________________________ n° _____ Città _____________________________ Prov. ___________ CAP ________________
In qualità di ____________________________________________________________________
- Telefono _____________________________________________________________________
- numero di fax :________________________________________________________________
- indirizzo di posta non certificata: __________________________________________________
- indirizzo di posta certificata per tutte le comunicazioni nell’ambito della procedura: ____________
______________________________________________________________________________
Con riferimento alle prestazioni indicate in oggetto, ai sensi degli artt. 46, 47, 75 e 76 del DPR 445/2000 e ss.mm.ii., consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili, amministrative e penali previste in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci e/o formazione di atti falsi e/o uso degli stessi,

DICHIARA e attesta sotto la propria responsabilità
•	di manifestare interesse a partecipare alla procedura in oggetto;
•	di aver preso visione dell’avviso e di accettarlo integralmente;
•	di essere abilitato a impegnare la ditta/impresa/cooperativa/consorzio/raggruppamento;
•	di aver preso visione e di accettare integralmente le clausole contenute nel protocollo di legalità ai sensi dell’art. 1, comma 17 della L. 190/2012 consultabile al seguente link: https://www.regione.veneto.it/web/lavori-pubblici/protocollo-di-legalita 

FIRMA DIGITALE

N.B.:
La dichiarazione dovrà essere sottoscritta dal titolare/legale rappresentante o procuratore dell’operatore economico. Si evidenzia che qualora a seguito dei controlli svolti dall’Amministrazione (ai sensi del D.P.R. 445/2000) sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese, risultasse la falsità di quanto dichiarato saranno applicate le seguenti sanzioni: decadenza dai benefici eventualmente conseguiti per effetto della dichiarazione mendace, denuncia all'Autorità giudiziaria per falso, denuncia all'A.N.A.C.
Relativamente alla situazione penale si consiglia di consultare presso il competente Ufficio del Casellario Giudiziale una "visura" (art.33 D.P.R. 14.11.2002, n. 313) in luogo del certificato del Casellario giudiziale, perché in quest'ultimo documento non compaiono tutte le condanne subite, quando è rilasciato a favore di soggetti privati (art.689 c.p.p. e art. 24 D.P.R. 313/2002).

INFORMATIVA ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 679/2016
In base al Regolamento 2016/679/UE s’informa che i dati personali forniti dagli offerenti, obbligatori per le finalità connesse all’espletamento della procedura di cui al presente Avviso, saranno utilizzati esclusivamente per l’espletamento delle procedure di individuazione del  contraente. 
Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Padova, Via del Municipio 1, 35122 Padova, e-mail risorseumane@comune.padova.it Pec protocollo.generale@pec.comune.padova.it  .
Il Designato del Titolare al trattamento dei dati è  il Capo Settore Servizi Sociali dott.ssa Sara Bertoldo - email servizisociali@comune.padova.it – pec servizi.sociali@pec.comune.padova.it 
Il Responsabile della Protezione dei dati è LEGANT S.T.A.R.L, con sede in via Jacob n. 15, cap 38068; Rovereto (TN), indirizzo dpo@comune.padova.it
La finalità del trattamento è consentire lo svolgersi dei procedimenti amministrativi oggetto della presente procedura (ai sensi art. 6 del Regolamento 2016/679/UE).
I dati raccolti potranno essere trattati inoltre a fini di archiviazione (protocollo e conservazione documentale) nonché, in forma aggregata, a fini statistici.
I dati, trattati esclusivamente nel territorio italiano da parte di personale istruito, formato e autorizzato al lecito trattamento dei dati secondo i principi di correttezza, liceità, trasparenza, pertinenza e non eccedenza rispetto alle finalità di raccolta e successivo trattamento, non saranno comunicati a terzi, né diffusi se non nei casi specificatamente previsti dalla vigente normativa nazionale e comunitaria.
La normativa in vigore sulla conservazione della documentazione amministrativa (protocollo e conservazione documentale) determina il periodo in cui i dati dovranno essere conservati per finalità di archiviazione, ai sensi dell’art. 5, par. 1, lett. e) del Regolamento 2016/679 UE.
I diritti dell’interessato sono previsti dal Regolamento 2016/679 UE e, in particolare, l’interessato potrà richiedere l’accesso ai dati personali che lo riguardano, la rettifica, l’integrazione o, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o la limitazione al trattamento, ovvero opporsi al trattamento. Altresì, l’interessato può proporre reclamo (art. 77 del regolamento 2016/679/UE) al Garante per la protezione dei dati personali.
Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento e la conclusione dei procedimenti amministrativi previsti dal presente Avviso.
La presentazione della manifestazione di interesse comporta la conoscenza e accettazione, da parte dell’operatore economico, delle modalità di conferimento, trattamento, raccolta e comunicazione innanzi menzionate.