MODULO DI ADESIONE IN PARTNERSHIP

DGR n. 865 del 30/06/2020 

Compilare il seguente modulo, uno per ogni partner elencato nell’applicativo on line secondo gli stessi numeri progressivi.

Progetto “Formarsi per innovare: nuove sfide per l’ambito territoriale ex ULSS 16” 

cod. 52-0005-865-2020

Presentato dal soggetto proponente IRECOOP VENETO

Descrizione del partner di progetto 

Partner n°:  .....................
Denominazione: …………………………………………………………cod. Ateco 2007: ….…..………
Forma giuridica: ......................................…………………………………………………………………………..
Legale Rappresentante:…………………………………………………………………………………….
Referente per le attività di progetto: ....................................................................…………………….……
Tel: ....................................Fax: ......................................e-mail: ........................................…………..…...

Il sottoscritto __________________________nato a _____________ il ________________ e residente a _________________________ domiciliato presso ____________________________ nella qualità di legale rappresentante dell’Ente/Azienda/Istituto ___________________________________________________ con sede legale in _______________________________________________________________________ cap. _______________via ______________________________________________ tel _______________ fax  _____________________ CF _____________________ P.IVA _______________________, 

Ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del D.P.R 28 dicembre 2000 n. 445 – Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole che in caso di dichiarazione mendace o non conforme al vero incorrerà nelle sanzioni previste dall’art. 76 del medesimo decreto

DICHIARA

la piena disponibilità e tempestività di adempimento, per quanto di propria competenza, in ordine alle attività di verifica e controllo da parte degli organi competenti, consapevole che ogni ostacolo od irregolarità frapposto all’esercizio dell’attività di controllo da parte dell’Amministrazione Regionale, può costituire motivo di revoca del finanziamento con l’obbligo conseguente di restituzione delle somme già erogate e dei relativi interessi;

❑	di essere partner operativo del progetto sopra citato e:
●	di impegnarsi a condividerne obiettivi, finalità e strumenti;
●	di impegnarsi a partecipare al progetto nelle fasi e per un budget esplicitamente definiti nel formulario on line;
●	di impegnarsi a partecipare ai momenti di condivisione pubblica promossi nell’ambito dell’iniziativa;

oppure 
❑	di essere partner di rete del progetto sopra citato e si impegna a:
●	condividerne obiettivi, finalità e strumenti; 
●	partecipare ai momenti di condivisione pubblica promossi nell’ambito dell’iniziativa;
oppure 

 di essere partner aziendale del progetto sopra citato e dichiara altresì:
●	di voler intraprendere un percorso di sviluppo o di crescita attraverso la formazione e/o l’accompagnamento del proprio personale, partecipando al progetto nelle fasi esplicitamente definite nel formulario on line;
●	di partecipare ai momenti di condivisione pubblica promossi nell’ambito dell’iniziativa

In qualità di Legale Rappresentante dell’impresa/ente/organismo, in caso di rinuncia/subentro al progetto cod. 52-0005-865-2020 relativo alla DGR n. 865/2020, mi impegno a comunicare tempestivamente all’Ufficio Regionale competente le motivazioni del ritiro/inserimento.

Luogo e data _____________________                             ______________________________

Timbro e firma in originale 
del Legale Rappresentante